реабилитация пациентов после ампутации нижних конечностей

Цель исследования: проанализировать методы реабилитации пациентов после ампутации нижних конечностей.

Однако при ампутации может возникнуть иной вид боли, не связанный с травмированием тканей – фантомная боль, которая иногда плохо поддается медикаментозному лечению. Фантомные ощущения возникают как бы в удаленной конечности (например, зуд в отсутствующем пальце, или продолжающееся ощущение разрыва и размозжения тканей, возникшее в момент несчастного случая). Если фантомная боль становится постоянной и достигает уровня, препятствующего дальнейшей реабилитации, необходимо комплексное лечение[1].
Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование временных протезов и физиотерапевтические процедуры. В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Удаление части тела – трудный процесс. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести такие факторы как слишком низкая или высокая температура окружающей среды, депрессия, напряжение, недостаток сна, нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность и инфекции (например, грипп или инфекции мочевыводящих путей). Причиной более поздней боли является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное использование протезов. Если, несмотря на соблюдение всех правил применения протеза в культе возникает сильная или фантомная боль, необходимо обратиться к врачу[9].
Уход за кожей и операционной раной
Для ежедневного ухода рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть культю детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем. Легкий массаж культи поможет восстановить кровообращение, нормализовать чувствительность кожи и адаптировать нервную систему к отсутствию конечности. Для профилактики избыточного роста рубцов и спаек тканей, а также для их лечения требуется более глубокий массаж мелкими круговыми движениями. Часто причиной боли являются именно спайки тканей при образовании рубцов. Однако от массажа необходимо воздержаться до тех пор, пока не спадет отек.
Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей. Иногда после операции развивается гиперчувствительность кожи, при которой даже обычное прикосновение бывает мучительным и болезненным. В таких случаях успокоить кожу помогает легкий массаж с увлажняющим лосьоном (без отдушек и спирта, например, DERMA PREVENT) [6]. Приучение кожи к контакту с различными материалами со временем снижает гиперчувствительность нервов. Для этого кожу начинают массировать очень мягкими материалами, такими как хлопок, постепенно переходя к более грубым и жестким (твердые шарики и проч.). При первом использовании протеза, его носят 3-4 раза в день, не больше чем по 15-20 минут. Если покраснение, наблюдающееся после снятия протеза, держится не более пяти минут, протез можно носить 1-2 часа. Затем кожу необходимо осматривать каждые два часа и после нагрузок. Время ношения протеза постоянно увеличивается, и в итоге его снимают два раза в день для вентиляции, гигиенических процедур и чистки[8].
Формирование культи
Самой важной проблемой, которую необходимо решить, является отек, образующийся после операции. Отек – естественная реакция тела на хирургическое вмешательство, и при нормальных условиях через 1-2 недели он проходит. В этот период для снижения отека применяется бандаж и первичные протезы. При неспадающем отеке помимо прочего лечения рекомендуется лимфодренирующий массаж, выполняемый опытным специалистом, а также использование эластичного бинта или компрессионного чехла. Наложение эластичной повязки – традиционный способ лечения отеков.
Сначала наложение бинта выполняет медицинский персонал, затем этому обучают пациента или его родственников, т.к. данную процедуру можно выполнять дома. Слишком свободная повязка не окажет желаемого эффекта, а слишком тесная (не затянутая на конце культи, но сжимающая ее выше) может повредить ткани. Эластичная повязка полезна для лечения отеков, но она не так эффективна без других комплексов ухода за культей. Кроме того, в отсутствие регулярных упражнений, повязка может стать причиной возникновения спастических явлений в коленном суставе и развития контрактуры[5].

В настоящее время проблема реабилитации пациентов с ампутацией нижней конечности стоит достаточно остро по причине неуклонного роста травматизма во всем мире в сочетании со значительным количеством неудовлетворительных результатов протезирования и реабилитационных мероприятий. Одним из наиболее тяжелых последствий травм является ампутация.
Установлено, что после ампутации нижних конечностей для подавляющего числа пациентов характерно состояние выраженного стресса, что проявляется в повышении личностной тревожности, снижении показателей самочувствия, активности и настроения, а также в виде напряжения регуляторных механизмов и снижения адаптационно-компенсаторных возможностей организма.
Лица, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в реабилитационных мероприятиях, одним из основных аспектов содержания которых, являются средства адаптивной физической культуры, направленные на снижение стрессорной реакции организма, повышение психоэмоционального статуса, преодоление негативных изменений личности.
Одним из эффективных средств реабилитации, целенаправленно устраняющих, вторичные местные проявления после ампутаций является лечебная физическая культура. Эффективность восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий определяется многими факторами, в частности причиной и уровнем ампутации, локомоторными и биомеханическими нарушениями, дистрофическими процессами, развивающимися в костно-мышечном аппарате культи, существенными морфофункциональными и патофизиологическими изменениями со стороны кардио-респираторной системы, обменных процессов и т.д.
Применение массажа значительно сокращает срок формирования культи. Массаж способствует ускорению репаративных процессов и восстановлению нормальной амплитуды движений; усиливает лимфо- и кровообращение.
Под воздействием физиотерапевтических процедур усиливается ряд физико-химических процессов, вызывающих развитие ряда лечебных биологических эффектов - улучшение крово- и лимфообращения, снижение болевого синдрома, а также улучшается трофика тканей
Ампутация конечности является для пациента тяжелейшей физической и психологической травмой и требует продуманной медико-социальной реабилитации. Огромную роль в улучшении качества жизни и поддержания психического здоровья у таких пациентов может и должна иметь правильная организация деятельности медицинской сестры. Несомненно, сестринский процесс при работе с пациентами, перенесшими ампутацию конечностей, требует от всех участников этого процесса особых профессиональных, духовных и психологических качеств. Основной принцип сестринского дела — уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами и с родственниками больного.
Оказание помощи пациентам, перенесшим ампутацию нижних конечностей, улучшение качества их жизни, формирование психологического комфорта — сложная проблема, имеющая многочисленные социальные, медицинские, организационные, технические аспекты. Кроме медицинских знаний и опыта медсестрам необходимы знания в области психологии и педагогики, которые имеют немаловажное значение в оказании помощи пациентам после ампутации.