Популяционная частота аномалий положения зубов у детей 8-9 лет

При нёбно – язычном или оральном положении зубов зуб прорезывается с нёбной стороны на верхней челюсти или с язычной – на нижней челюсти (рис. 4). Эта аномалия может быть самостоятельной или в сочетании с другими нарушениями, например с вестибулярным положением или поворотом зубов, сужением челюстей и др [8, 9, 12].
По данным Х.А.Каламкарова эта аномалия составляет 4,8% от всех аномалий молочного прикуса. А в постоянном прикусе (данные А.А.Погодиной) 13-36% от всех аномалий положения отдельных зубов [1].
Нёбное прорезывание верхних передних зубов называют также ложной прогенией (зубоальвеолярная форма).

Рис. 4. Нёбное положение: моляра (1), клыков (2), бокового резца (3)

Чаще всего такому отклонению подвержены верхние боковые резцы, которые тесно связаны с межчелюстной или резцовой костью. Эта кость оссифицируется позже верхнее-челюстных и нередко её развитие и срастание с ними происходит ненормально. В результате возникает отставание роста фронтального участка верхней челюсти и оральное расположение резцов, о чём заблаговременно можно судить по отсутствию физиологических трем и диастемы.
Ширина постоянных резцов, как известно, больше ширины молочных, в среднем на 5,5 мм, поэтому при отсутствии промежутков в молочном прикусе не хватает места для всех резцов. Резцы при такой ситуации прорезываются преимущественно в нёбном положении, а не вестибулярно по той причине, что их зачатки также расположены более нёбно, в отличие от клыков [8, 9, 12].
Причиной может быть также перекрытие верхних антагонистов нижними клыками, которые являются ведущими и оказывают давление с губной стороны.
Нёбно-расположенные верхние резцы давят на нижние фронтальные зубы, обусловливая чрезмерное развитие переднего участка нижней челюсти.
Все эти аномалии встречаются преимущественно в сменном и постоянном прикусах. Нёбное положение резцов нарушает функцию жевания, затрудняет откусывание пищи, мешает боковым движениям нижней челюсти, влияет на внешний вид и подавляет психику пациента. Оно также способствует развитию кариеса и гингивита, может быть причиной нечёткой речи, так как эти зубы являются опорными пунктами для языка и губ при произношении согласных.
После латеральных верхних резцов по частоте нёбного прорезывания – вторые премоляры верхней челюсти. При этом первые премоляры смещаются вестибулярно, вследствие чего возникает треугольное пространство между первым премоляром, вторым премоляром и первым моляром. Это пространство является местом скопления пищевых остатков, а, следовательно, созданием большей возможности поражения зубов кариесом.
В зависимости от возраста пациента, формы аномалии необходим тщательный анализ клинических симптомов, которые играют важную роль в выборе метода лечения.
Супраокклюзия и инфраокклюзия (высокое и низкое положение зубов). Эта аномалия, которая проявляется смещением зубов в вертикальном направлении (по отношению к горизонтальной или окклюзионной плоскости). Если верхний зуб не достигает уровня этой плоскости, то говорят о высоком положении или супраокклюзии, а если зуб опускается ниже её – инфраокклюзия. На нижней челюсти, наоборот, если зуб не достигает окклюзионной плоскости, то это низкое положение (инфраокклюзия), а если пересекает, то высокое положение (супраокклюзия) [8, 9, 12].
Эти отклонения обычно не рассматривают как самостоятельные, а чаще в виде симптома вертикальных аномалий прикуса. Большое практическое значение имеет вертикальное перемещение целых групп зубов, чем объясняется механизм образования открытого или глубокого прикуса.
Причинами супра – и/или инфраокклюзии отдельных зубов могут быть:
• неполное их прорезывание при сужении челюсти;
• удаление зубов – антагонистов в раннем возрасте;
• нарушение физиологического рассасывания корней молочных зубов, что может привести к замедлению формирования постоянных зубов, которые прорезываются вестибулярно или орально, в инфра – или супраокклюзии;
• раннее удаление молочных зубов;
• неправильное положение зачатка зуба.
Тортоаномалией зуба (от латинского tortus – кручёный) называется поворот зуба вокруг его продольной оси. Чаще всего этому подвержены боковые резцы верхней челюсти. Наиболее частыми причинами аномалии являются:
• отсутствие достаточного места в зубном ряду (макродентия, сужение челюсти);
•давление на зуб сверхкомплектных или неправильно прорезывающихся зубов;
• атипичная закладка фолликула;
• персистенция (устойчивость) молочных зубов;
• травма в области передних зубов.
Поворот зуба может быть различной степени – от нескольких градусов до 90° и даже 180°, когда зуб развёрнут нёбной стороной вестибулярно. Чаще встречается поворот на 45°.
Аномалии положения зубов могут встречаться изолированно, в сочетании с аномалиями зубных рядов и прикуса. И наоборот аномалии положения зубов приводят к аномалиям зубных рядов и прикуса.
При диагностике учитывают данные клинического и рентгенологического обследования больных, а также изучения диагностических моделей их челюстей [8, 9, 12].
Мезиальное и дистальное положение зубов. Дистальное положение зубов возникает при отсутствии зачатков соседних зубов, при наличии прорезавшихся в зубной ряд сверхкомплектных зубов, при преждевременном удалении временных зубов.
Транспозиция зубов. Неправильное положение зубов, при котором зубы меняются местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры называется транспозицией. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов [8, 9, 12].