Особенности физической реабилитации пациентов перенесших менингококковую инфекцию

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода. После перенесенного менингита пациентам назначают препараты, которые улучшают обменные процессы в головном мозге такие, как кавинтон + пантогам внутрь в возрастной дозировке 3 раза в день, пикамилон внутрь 3 раза в день, пирацетам внутрь в возрастной дозировке 2 раза в день (на ночь не назначается). Курс такого лечения составляет 1–1,5 месяца.
В целях стимуляции защитных сил организма и для борьбы с астеническим синдромом используются так называемые растительные адаптогены, к которым относятся препараты эхинацеи (иммунал, эхинацея в виде капель), заманихи, китайского лимонника. Принимаются 3 раза в день.
Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:
Диета. Задача питания после менингита — восстановить силы, не раздражая желудочно-кишечный тракт. Из способов приготовления лучше предпочесть варку, в том числе на пару, запекание, тушение. Мясо рекомендовано преимущественно нежирных сортов: крольчатина, телятина, куриное мясо. Нежирная рыба. Детям мясо и рыбу лучше готовить в измельченном виде: котлеты, суфле, паштеты, взрослым измельчать не обязательно. В качестве гарнира подойдут хорошо разваренные каши. Овощи и фрукты тоже необходимо подвергать термообработке: грубая клетчатка может раздражать ставшую на время чувствительной слизистую оболочку. Фруктовые пюре, супы, тушеные и запеченные овощи необходимы в рационе. Дополнительным источником белка могут послужить молочные продукты. Из напитков уместны компоты и кисели, некрепкий чай[17].
Физиотерапия. Включает в себя как классический массаж, так и различного рода аппаратные методики. Электрофорез витаминов и некоторых лекарств позволяет либо расслабить, либо, наоборот, простимулировать нужные мышечные группы. При координаторных и когнитивных (связанных с памятью и пониманием) нарушениях используют электросон, магнитотерапию, магнитно-лазерную терапию, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Используются и другие методики, подбирать которые для лечения последствий менингита должен грамотный врач-физиотерапевт исходя из состояния конкретного пациента.
Таким образом, в комплексном лечении пациентам назначают дифференцированные методики физиотерапии:
• аппликации парафина или озокерита (при тенденции к формированию ранних контрактур и болевом синдроме);
• электрофорез с новокаином (для купирования боли в паретичных мышцах);
• иглорефлексотерапия (дисфункция мочевого пузыря, нарушение глотания и др.);
• электромиостимуляция и др.
Лечебная физкультура. Это тоже отдельная и обширная область восстановления после менингита. Медицинская сестра помогает пациенту восстановить навыки движения, постепенно и последовательно тренируя сначала отдельные звенья двигательного акта, затем «связки» между ними, переходя к все более и более сложным взаимодействиям. Современные центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие методы, которые еще недавно казались фантастикой.
Массаж. Назначают с 3-4 дня болезни, ежедневно в рамках массажногимнастической процедуры.
• начинают с точечного массажа по тормозной методике – при спастике, по тонизирующей методике – при атонических процессах;
• приемы классического массажа (поглаживание, неинтенсивное растирание и разминание);
• массаж не должен быть длительным, а приемы должны выполняться в щадящем режиме;
• начинают массаж с нижних конечностей, с пораженной стороны, от проксимальных отделов к дистальным (бедро, голень, стопа);
• затем массируют спину, надплечья (область трапциевидной мышцы), грудь, уделяя преимущественно внимание пораженной стороне;
• далее переходят к верхней конечности и массируют ее в той же последовательности, что и нижнюю (плечо, предплечье, кисть);
• необходимо учитывать, что в паретичных мышцах под массажным воздействием быстро наступают явления утомления, поэтому процедура должна быть непродолжительной (10-20 минут).
Бальнеотерапия.
• сероводородные ванны назначаются в виде камерных (на паретичную конечность или 2—4 камерных) ванн (повышают адаптационноприспособительные реакции организма, улучшают кровоснабжение тканей, активируют процессы репарации и регенерации, обладают седативным действием), общие сульфидные ванны назначаются только при хорошей переносимости камерных ванн по ступенчатой методике с постепенным увеличением концентрации сероводорода;
• радоновые ванны способствуют нормализации деятельности коры головного мозга, периферических нервов, блокируют болевые рефлексы, обладают гипотензивным действием.
Грязелечение применяют в основном в виде местных аппликаций на паретичную конечность, гальваногрязелечения, электрофореза грязевого раствора и грязеиндуктотермии, проводимых по общепринятым методикам.
Эрготерапия. Это комплекс методов, который направлен на бытовую адаптацию пациента. Любая болезнь вынуждает менять образ жизни, особенно, если заболевание отбирает часть физических возможностей. Эрготерапия, с одной стороны, помогает хотя бы частично восстановить амплитуду движений, силу, координацию. С другой — как часть системы реабилитации после менингита она помогает адаптировать имеющиеся ограниченные возможности под привычки и образ жизни пациента, обучает чувствовать себя полноценной личностью и радоваться жизни вне зависимости от физических ограничений[15].
Психотерапия: в остром периоде после перенесенной менингококковой инфекции в психологической помощи нуждаются как больные, так и их родственники. Психотерапия направлена на нормализацию эмоционально-волевой сферы больных, коррекцию поведенческих нарушений, раздражения, слабодушия и т.д., на формирование рационального отношения к своему состоянию и активизацию участия в реабилитационных мероприятиях.
Когнитивная терапия — это упражнения, направленные на восстановление внимания, памяти, логического мышления.