Роль фельдшера в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы

Цель исследования: Изучение роли фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.

Она определяется тремя основными факторами: анатомическими и морфологическими особенностями поражения, степенью повреждения и компенсации, возникающими осложнениями. От сочетания этих факторов и глубины повреждения зависит выраженность специфических кардиологических симптомов - от их отсутствия в первые месяцы жизни до яркой клинической симптоматики в неонатальном периоде.
Поэтому участковый педиатр должен знать, что отсутствие опорных кардио-логических признаков при наличии общих неспецифических клинических симптомов не исключает заболевание сердечно-сосудистой системы.
К общим неспецифическим клиническим симптомам относится часть тех симптомов, которые были выявлены задолго до исследования сердечно-сосудистой системы (см. предшествующие разделы, а также раздел: "Семиотика заболеваний желудочно-кишечного тракта").
Наличие этих симптомов, в сочетании с сердечно-сосудистыми, усиливает их клиническую значимость, а следовательно, и практическое значение [5, с. 23].
Сердечно-сосудистые симптомы
-Деформация грудной клетки (сердечный горб) - дефектмежжелудочко- вой перегородки, внутриутробный миокардит, фиброэластоз миокарда.
Отеки (пастозность) - миокардит.
Набухание шейных вен - сердечная недостаточность.
Выраженный верхушечный толчок - дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.
Увеличение печени - миокардит (иногда), фиброэластоз эндомиокарда (иногда), недостаточность кровообращения.
Патологическая пульсация:
сосудов шеи (см. раздел: "Шея") - миокардит (иногда), открытый артериальный проток (баталлов), коартация аорты, приступ пароксизмальной тахикардии, недостаточность кровообращения;
яремной ямки - открытый артериальный проток (баталлов), коартация аорты;
эпигастральной области - короткая грудная клетка, усиленная деятельность правого желудочка.
"Кошачье мурлыканье" (дрожание) - коартация аорты, открытый арте-риальный проток (баталлов), дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, болезнь Фалло.
Расширение границ сердца:
влево - фиброэластоз эндомиокарда;
влево и вверх - открытый артериальный проток;
влево и вниз - коартация аорты;
в поперечном размере и вверх - дефект межжелудочковой перегородки;
в поперечном размере и вправо - дефект межпредсердной перегородки;
в обе стороны - миокардит (больше влево до передней или средней аксиллярной линии), дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки;
расширение сосудистого пучка влево - дефект межпредсердной перегородки.
Пульсация бедренных артерий:
отсутствие пульсации - коартация аорты.
Нарушения ритма:
тахикардия - миокардит, фиброэластоз эндомиокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность;
брадикардия - миокардит, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки;
пароксизмальная тахикардия - миокардит, фиброэластоз эндомиокарда, недостаточность кровообращения;
экстрасистолия - миокардит, дефект межпредсердной перегородки;
-трехчленный ритм (ритм галопа) - миокардит, дефект межжелудочковой перегородки.
Появление этого ритма имеет серьезное прогностическое значение.
Изменение тонов сердца (необычные). При изменении тонов сердца необходимо вначале установить, какого тона это касается, и лишь после этого указать локализацию и характеристику (усилен, ослаблен, расщеплен и т.д.) [11, с. 123].
Верхушка:
1тон: усилен (акцент) - признак усиленной сердечной деятельности при повышении температуры, беспокойстве ребенка, крике; дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток (баталлов), тахикардия;
ослаблен (приглушен) - миокардит, фиброэластоз эндомиокарда;
расщеплен - внутрижелудочковые расстройства проводимости.
тон: ослаблен (приглушен) - миокардит, фиброэластоз эндомиокарда.
На а.ри1топа11з (II межреберье слева):
усилен - открытый артериальный проток (баталлов), миокардиты;
усилен и - расщеплен - дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки (высокий);
слаблен - болезнь Фалло;
раздвоен - норма.
На аорте (II межреберье справа):
усилен - коартация аорты, болезнь Фалло.
Сердечные шумы
Систолический:
верхушка - миокардит (иногда), фиброэластоз эндомиокарда (иногда), дефект межжелудочковой перегородки, коартация аорты;
III -IV межреберье слева от грудины (5 точка) - дефект межжелудочковой перегородки;
вдоль левого края грудины - болезнь Фалло;
П-Ш межреберье справа от грудины (аорта) - открытый артериальный проток (баталлов), дефект межпредсердной перегородки (негрубый), коартация аорты, болезнь Фалло;
II межреберье слева (легочная артерия) - плач ребенка, коартация аорты, брадикардия;
рукоятка грудины - коартация аорты.
Диастолический:
на верхушке - дефект межжелудочковой перегородки (иногда), дефект межпредсердной перегородки - шум Грехема-Стилла (иногда).
Систоло-диастолический:
II межреберье слева - открытый артериальный проток (баталлов);
под левой ключицей - открытый артериальный проток (баталлов).
Проведение шума:
на спину:
систолический - дефект межпредсердной перегородки, коартация аорты;
систоло-диастолический - открытый артериальный проток (баталлов).
в область печени:
систолический - дефект межжелудочковой перегородки;
сосуды шеи:
систолический - коартация аорты;
систоло-диастолический - открытый артериальный проток (баталлов);
яремная ямка - коартация аорты;
паховая область:
систоло-диастолический - открытый артериальный проток (баталлов).
В тех случаях, когда у участкового педиатра после проведенного исследования сердечно-сосудистой системы появляются подозрения на заболевание сердца необходимо уточнить анамнез и жалобы. Матери должны быть заданы вопросы, которые бы дополнили клинические данные необходимыми сведениями, помогающими в постановке диагноза. Учитывая то, что врожденные пороки сердца формируются в результате нарушения эмбриогенеза в период 2-8-й не-дели беременности, а внутриутробные неревматические кардиты возникают в ранний фетальный период (4-7-й месяц внутриутробного развития), необходимо уточнить, не перенесла ли мать ребенка в эти сроки беременности заболеваний, которые могли бы привести к формированию у ребенка этих патологий; не подвергалась ли мать в первые 4 месяца беременности травмам, действию радионуклидов; не обнаруживались ли в последние месяцы беременности какие-нибудь изменения в сердечной деятельности плода и т.д. Наряду с неблагоприятными в этот период воздействиями на сердце плода определенное значение для формирования порока имеет также и неблагоприятная наследственность (полигенный тип наследования). Поэтому в некоторых случаях следует вернуться к уточнению генеалогии [15, с. 78].
Любые данные по осмотру, пальпации, перкуссии и аускультации, настораживающие участкового педиатра в отношении возможного наличия у ребенка патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, являются основанием для консультации кардиолога или кардиохирурга. Это связано с тем, что данные, полученные даже опытным участковым педиатром в результате клинического исследования, не могут претендовать на кардиологический диагноз, так как представляют собой не более чем симптом.

Изучив теоретические вопросы заболевания ишемической болезни сердца можно сделать вывод, что главной задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни.
Факторы риска болезни сердца обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ССЗ. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ССЗ
Анализ статистических данных был проведен по данным МУЗ Троицкий ЦРБ города Троицка в динамике 3 лет.
За три года было пролечено больных с ишемической болезнью сердца 6073 человек из них:
– в 2016 году 1652 человек, что составило 27,2%;
– в 2017 году 1730 человек, что составило 28,5%;
– в 2018 году 2691 человек, что составляет 44,3%.
За этот период идет увеличение показателей заболеваемости с ишемической болезни сердца. С 2016 по 2017 года увеличилось пролеченных пациентов с ишемической болезни сердца на 1,3%, с 2017 по 2018 года увеличилось 15,8%.
Это связано с широкой распространенностью факторов риска развития патологии, к которым относится гипертония, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы и переутомление.
За три года среди заболеваний ССЗ больше всего пациентов пролечилось с диагнозом стенокардия 46,6%, на втором месте с диагнозом нарушения ритма 24,90%, на третьем месте с постинфарктным кардиосклероз 16,8%.
Было проведено исследование по числу заболеваний в зависимости от пола, в 2016 году % заболеваемости мужского пола превышает женский пол на 10,6%; в 2017 году % заболеваемости мужского пола превышает женский пол на 14%; в 2018 году % заболеваемости мужского пола превышает женский пол на 15%.
За три года ИБС среди мужского пола составила 3449 человек, а среди женского 2624.
По результатам исследования можно сделать вывод, что за три года ишемической болезни сердца были подвержены мужчины на 13,6% больше, чем женщины.
Был проведён анализ возрастной категории подверженных ССЗ среди мужчин и женщин за три года, пик ССЗ у мужчин приходится в возрасте от 50 до 59 лет, а у женщин приходится в возрасте от 60 и старше.
С целью выявления компетентности фельдшера в вопросах профилактики болезни сердца был проведен опрос студентов 5 курса по специальности «лечебное дело» ГБПОУ «Троицкий медицинский техникум» в количестве 23 человек.
Анализ опроса показал высокий уровень знаний. Только 2 человека не справились с вопросом о третичной профилактике ишемической болезни сердца. И два человека частично перечислили факторы риска при ССЗ.
Выдвинутая нами гипотеза: Компетентность фельдшера в вопросах профилактики ишемической болезни сердца способствует снижению заболеваемости.
В результате исследования была подтверждена, так как именно профилактика является одной из приоритетных задач здравоохранения.