Особенности сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности

Цель исследования – изучение основных направлений деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с хронической сердечной недостаточности.

Отеки при ХСН появляются на ногах, руках, поясничной области и увеличиваются к вечеру в отличие от почечных отеков, которые более выражены утрами. На ранних стадиях могут наблюдаться так называемые скрытые отеки, так как задержка в организме до 5 л жидкости протекает внешне незаметно. Отечная жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях - плевральных (гидроторакс), полости перикардита (гидроперикард), в брюшной полости (асцит), а также в области половых органов. Отеки, обусловленные преимущественно правожелудочковой недостаточностью и венозным застоем, появляются позже, чем увеличивается печень.
Увеличению печени при ХСН способствует замедление кровотока и периферических отделах кровеносного русла. Печень также увеличивается за счет усиления продукции эритроцитов в условиях гипоксии костного мозга и увеличения массы циркулирующей крови. При прогрессировании ХСН и после длительного застоя крови в печени развиваются необратимые морфологические изменения - дистрофия печеночных клеток, набухание мезенхимальной ткани с ее индурацией, диффузное развитие соединительной ткани с рубцеванием ("мускатная" печень). При развитии сердечного цирроза появляются иктеричность кожи и слизистых, возникает портальная гипертензия.
Цианоз является одним из ранних симптомов ХСН. Он более выражен на пальцах рук и ног, кончике носа, губах. Его возникновение зависит от повышения содержания в крови восстановленного гемоглобина в результате недостаточной артериализации крови в легочных капиллярах. Также цианоз обусловлен избыточным поглощением кислорода тканями, вызванным замедлением кровотока и обеднением венозной крови оксигемоглобином.
Подъем венозного давления при ХСН проявляется набуханием и пульсацией шейных вен, переполнением вен прямой кишки. Эти явления усиливаются в горизонтальном положении больного из-за большего притока крови к сердцу.
При ХСН нарушается функция органов пищеварения, которая проявляется в виде застойного гастрита с атрофией желудочных желез, диспепсическими расстройствами (тошнота, метеоризм, запоры, нарушение всасывания).

В результате изучения литературы было установлено, что рахит - является актуальной проблемой и на современном этапе, в связи с тем, что после перенесенного рахита могут быть остаточные явления в виде различных костных деформаций, в том числе и инвалидизирующих. Большинство авторов считают профилактику рахита более важной, ведь его легче предотвратить, чем вылечить. Я сделала вывод, что большое внимание стоит обратить и на раннее выявление рахита. В этом важная роль отводится патронажной медицинской сестре, ведь она видится с родителями и ребенком куда чаще, чем врач. Она тщательно собирает данные о вскармливании ребенка, его поведении и характере прогулок. Важна роль медсестры и при лечении рахита. Она проводит беседу с родителями о необходимости приема препаратов витамина D, обучает их правильной дозировке, следит за возможными осложнениями (гипервитаминоз D, спазмофилия) и контролирует состояние ребенка.
От работы медицинской сестры зависит, как будет проходить профилактика ребенка. С рождения медицинская сестра наблюдает за развитием, поведением, двигательной активностью, состоянием тонуса мышц ребенка. В особенности патронажа медицинская сестра обязана обращать внимание на благополучные условия дома для ребенка, следить за проведением всех профилактических мероприятий. Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки под контролем медицинской сестры.
Комплекс лечебной физкультуры должен быть правильно подобран в соответствии с возрастом малыша, медицинская сестра должна оценить развитие психики и моторики ребенка. Особенностью методик детской лечебной физкультуры является сочетание общеоздоровительного воздействия со специальным лечебным воздействием. Одной из задач лечебной физкультуры для детей является корригирующая гимнастика, которая проводится с целью развития и укрепления мышц, связок и суставов.
После рождения малыша, для профилактики заболевания рахитом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1. установление и соблюдение режима дня в соответствии с возрастом ребенка;
2. полноценное вскармливание;
3. каждодневные прогулки на свежем воздухе, исключая воздушные ванны под прямыми лучами солнца;
4. гимнастика и массаж;
5. закаливание;
6. физиопроцедуры;
7. профилактика гипогалактии;
8. регулярное наблюдение беременной женщины у врача;
9. правильное введение прикорма;
10. кормящей маме необходимо принимать поливитамины и специальные смеси, обогащенные микронутриентами;
11. в случае необходимости, по назначению доктора, прием поливитаминов для грудных детей.