Сестринский уход при Газовай гангрене

Независимо от Пастера в 1881 г. Кох описывает морфологически похожий возбудитель; но, согласно патологоанатомическим изменениям, которые этот возбудитель вызывал у лабораторных животных, он дает ему название В. desmalignen Oedems. Гаффки (Gaffky) идентифицирует обоих возбудителей, а Флгогге (Fliigge), латинизируя название, данное Кохом, предлагает называть В. des m alignen Oedems — В. oedematis maiigni.
Бацилла злокачественного отека как возбудитель газовой гангрены у человека упоминается впервые Бригером и Эрлихом (1882), которые выделили анаэроб у двух тифозных больных, погибших от gangrene foudroyante [8].
Все штаммы V. septique патогенны для домашних животных и человека. Его токсин гемолиггичен. В смысле тяжести патологических изменений тканей токсин V. septique занимает среднее место, так как он вызывает кровянисто-серозный отек и только в редких случаях — разрушение мышц. Вопрос о газообразовании и запахе в течение долгого времени служил также предметом споров между бактериологами.
В. perfringens является самым частым возбудителем газовой гангрены у человека. Впервые в 1892 г. его описали американские патологи Велчи Нэттал (Nuttal), выделив из органов алкоголика, болевшего туберкулезом и сифилисом и умершего от разрыва аорты.
В. perfringens основана на продуктах его обмена. Он имеет в противоположность всем остальным микробам, наряду с истинным термолабильным токсином, также и другие ядовитые вещества, термоустойчивые, быстро убивающие подопытное животное.
В. oedematiens встречается после В. perfringens наиболее часто и играет большую роль в патологических процессах человека. Несмотря на свое большое распространение, В. oedematiens как возбудитель газовой гангрены у человека описан только во время войны.
В противоположность В. perfringens и V. septique — не каждый штамм В. oedemartiens патогенен. Наряду с высокопатогенными штаммами встречаются штаммы мало или совсем не патогенные. В. oedemartiens патогенен для всех млекопитающих и птиц. При введении под кожу вызывает желеобразный отек. Ядовитые продукты его настолько сильны, что небольшое количество бактерий вызывает сильнейший отек, в котором бывает трудно обнаружить бациллы. О незначительной пролиферации в ткани говорит и Макарова. Сила токсина этого микроба превосходит таковую других гангренозных анаэробов, приближаясь к силе столбнячного токсина (Глотова) [10].
В. histolyticus была впервые выделена в 1916 г. при газовой гангрене. Свое название она получила благодаря способности растворять живые ткани.
В. histolyticus патогенна для морских свинок, кролика, крысы, мыши. Д ля человека при моноинфекции не патогенна. Токсин В. histolyticus растворяет ткани, превращая их в кровянистую жидкость. При внутривенном введении 12-часовой бульонной культуры животное умирает через несколько минут при наличии единственного признака — гиперемии внутренних брюшных органов. При внутриперитонеальном введении — такая же картина, но в брюшной полости появляется геморрагический экссудат. При подкожном введении растворение прилежащей кожи происходит очень быстро. Внутримышечное введение ведет через несколько часов к резкому отеку конечности; кожа становится сине-красной, легко разрывается и обнажает абсолютно расплавленные мышцы и соединительную ткань.
Гистолиз идет так быстро, что через 10— 12 часов видна уж е обнаженная кость. В коленном суставе часто происходит самопроизвольная ампутация; при переходе процесса на брюшную стенку последняя растворяется, и из брюшной полости висят выпавшие кишки (внутренности). Газообразование отсутствует. В. histolyticus вызывает обширное размягчение ткани без гниения.
В. sporogenes открыт в 1908 г. Мечниковым. Большинство авторов относит его к сапрофитам
Свежие штаммы обычно не патогенны; но наряду с ними существуют штаммы, очень патогенные и токсичные, способные вызывать у экспериментального животного гнилостную газовую гангрену со смертельным исходом. Глотова, считая В. sporogenes непатогенным, отмечает его большую роль в патологии вследствие его больших протеолитических способностей в отношении омертвевших тканей.
Патологоанатомические формы газовой гангрены [5]:
— эмфизематозная (классическая);
— отечная (токсическая);
— смешанная;
— некротическая;
— флегмонозная;
Анатомические формы:
— эпифасциальная (клостридиальный целлюлит, эпифасциальная газовая гангрена);
субфасциальная (клостридиальный некротический миозит).
По клиническому течению:
— молниеносная;
— острая.
Факторы, способствующие развитию анаэробной клостридиальной инфекции:
— локализация раны вблизи мест естественной вегетации анаэробов: ротовой полости, пищеварительного тракта, промежности, нижних конечностей;
— общее ослабление организма, вызванное переутомлением, переохлаждением, недоеданием;
— большие массивы повреждения тканей, огнестрельные переломы костей;
— наличие инородных тел в ране, загрязнение раны землей;
— местные расстройства кровообращения за счет повреждения магистральных сосудов, применение жгута, сжатие тканей гематомой;
— шок, кровопотеря, общее ослабление организма;
— позднее вынесение травмированных из очага травмы или поля боя и неудовлетворительная первичная медицинская помощь;
— наложение глухого шва на огнестрельную рану.
Газ в мягких тканях пораженного сегмента конечности — достоверный симптом развития анаэробной инфекции. Газообразование, как правило, возникает вслед за развитием отека и свидетельствует о тканевой деструкции в результате жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов, в первую очередь Cl. perfringens. Наличие газа определяется перкуторно: в области распространения газа определяется тимпанический звук. В подкожной клетчатке наличие газа можно установить путем пальпации — за «хрустом сухого снега» (симптом крепитации пузырьков газа). При бритье волос на коже, которая окружает рану, определяется легкий треск — резонанс над пропитанным газом участком тканей («симптом бритвы»). Постукивание браншами пинцета дает характерный коробочный звук.
Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности — ранний и угрожающий симптом развития анаэробной инфекции. Эти нарушения появляются даже при внешне незначительных изменениях со стороны раны и конечности и очень важны. Токсины анаэробной инфекции поражают органы и все системы организма раненого. При этом развивается ряд симптомов общего характера.