Сахарный диабет. Роль фельдшера в формировании образа жизни больного сахарным диабетом, в профилактике осложне

Цель исследования: ознакомиться с принципами деятельности участкового фельдшера по формированию образа жизни пациента с сахарным диабетом.

Причинами декомпенсации диабета обычно бывают немотивированное снижение дозы инсулина или необоснованная его отмена, грубые нарушения диеты, присоединение воспалительных и острых инфекционных заболеваний, отравления, хирургические вмешательства и травмы, стрессы, беременность. Иногда обострения инсулярной недостаточности появляется вслед за острыми заболеваниями брюшной полости (холецистит, панкреатит), особенно после оперативных вмешательств по поводу этих заболеваний [12, с. 17].
Гиперосмолярная кома - это тяжелое осложнение чаще бывает у страдающих сахарным диабетом I типа, которым рекомендована только диетотерапия или сахароснижающие пероральные препараты. Способствуют развитию комы различные инфекции (пневмония, пиелит, цистит), а так же острый панкреатит, ожоги, инфаркт миокарда, охлаждение, невозможность длительно утолить жажду.
Гиперосмолярная кома характеризуется резкой дегидратацией, обратимыми очаговыми неврологическими нарушениями, нарастающим расстройством сознания.
В основе развития лактацидотической комы стоит избыточное накопление в крови молочной кислоты. Ее основными симптомами выступают: помрачение сознания, резкие скачки артериального давления, нарушение дыхания, затрудненное мочевыделение. Данное осложнение в большинстве случаев появляется у больных диабетом зрелого возраста (50 лет и старше) [17, с. 19].
Гипогликемическая кома (гипогликемия) - возникает в результате резкого снижения уровня сахара крови (гипогликемии). В основе патогенеза гипогликемии лежит несоответствие инсулинемии уровню гликемии. В типичных случаях гипогликемия возникает вследствие передозировки инсулина, значительной физической нагрузки или недостаточного приема пищи после его введения и развивается через 1-2 часа после инъекции инсулина (иногда позднее). В некоторых случаях гипогликемические состояния бывают обусловлены чрезмерным физическим напряжением или психическим потрясением, стрессом, волнением.
Глюкоза является основным субстратом метаболизма головного мозга, поэтому гипогликемия приводит к энергетическому голоданию нервных клеток и нарушению их функции с развитием нарушения сознания и в тяжелых случаях, гипогликемической комы. В подавляющем большинстве случаев неврологические расстройства обратимы, поскольку при гипогликемии компенсаторно повышается мозговой кровоток и поддерживается нормальное потребление мозгом кислорода. Частые гипогликемические состояния, тем не менее, приводят к необратимым изменениям головного мозга, что клинически может проявляться снижением интеллекта [12, с.68].
По мере увеличения длительности заболевания (через 10-20 лет) появляются клинические проявления позднего диабетического синдрома.
К поздним осложнениям сахарного диабета относят: диабетическую нефропатию, ретинопатию, ангиопатию, нейропатию, синдром диабетической стопы, развивающиеся спустя 5-20 лет после начала заболевания и являющиеся главной причиной инвалидизации и высокой смертности больных сахарным диабетом.
Основу патоморфологических изменений при диабетической нефропатии составляет клеточная пролиферация эндотелия и утолщение базальной мембраны. Различают два основных вида поражений почечных клубочков, или гломерулосклероза: узелковый и диффузный. Последний проявляется утолщением базальной мембраны, захватывает всю почку и прогрессирует медленно. Он чаще приводит к почечной недостаточности [9, с.142].
Диабетическая ретинопатия характеризуется поражением сетчатки глаза, которое способно спровоцировать не только ее отслоение, но и кровоизлияние в глазном дне. Данное заболевание может привести к полной утери зрительной функции [22].
Ангиопатия является нарушением проницаемости сосудов. Способна провоцировать появление тромбоза и атеросклероза. Ангиопатия развивается очень быстро, в некоторых случаях менее чем за год.
Поражение нервной системы при сахарном диабете принято называть нейропатиями (диабетические нейропатии). Это наиболее частое осложнение сахарного диабета, а одной из самых распространенных форм его является полинейропатия. Полинейропатия является наиболее частой формой соматической периферической диабетической нейропатии, которая характеризуется дистальными, симметричными и преимущественно чувствительными нарушениями. Чувствительные нарушения наблюдаются в виде «синдрома носков и перчаток», причем значительно раньше и тяжелее указанная патология проявляется на ногах. Характерно уменьшение вибрационной, тактильной, болевой и температурной чувствительности, снижение и выпадение ахилловых и коленных рефлексов [10, с.7].
Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из поздних осложнений сахарного диабета, обусловленным сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, приводящих к развитию язвенных поражений стоп вплоть до развития диабетической гангрены. СДС является результатом нарушения функции периферической нервной системы, артериального и микроциркулярного русла. Он характеризуется прогрессирующей деструкцией одного и более суставов стопы. У данной группы пациентов нижние конечности ампутируют в 15 раз чаще, чем у остального населения [18, с.23].
Кроме описанных синдромов при сахарном диабете наблюдаются значительные обменные нарушения организма, включающие катаракту, кожные патологические состояния [22].
Таким образом, сахарный диабет – тяжелое заболевание и многочисленные научные экспериментальные и клинические исследования направлены не только на выяснение причин и механизма развития сахарного диабета, но и на возможность предупреждения его возникновения.

В заключение проведенной работы мы сделали краткие выводы.
При написании работы изучили нормативные документы - приказы Министерства здравоохранения РФ, а так же статьи из медицинских журналов, учебники, учебные пособия, интернет источники по теме исследования.
Изучив нормативные источники мы узнали, что участковый фельдшер относится к категории среднего медицинского персонала. Содержание работы участкового фельдшера четко регламентировано в должностной инструкции в соответствие с которой функции его разнообразны.
Изучив литературу по теме исследования, мы узнали, что сахарный диабет – тяжелое и распространенное заболевание среди населения. В переводе с греческого слово «диабет» означает «истечение» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально значит «теряющий сахар». Это отражает основной признак заболевания - потерю сахара с мочой. Сахарный диабет – клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, которая приводит к нарушению всех видов обмена веществ.
Формирование участковым фельдшером образа жизни пациента, страдающего сахарным диабетом, предусматривает следующие мероприятия:
рекомендации по диетическому питанию: принципы питания, подсчет калорийности питания;
рекомендации по уходу за полостью рта, кожными покровами, стопами ног;
обучение приему лекарственных препаратов, постановке инъекций инсулина, самопомощи при неотложных состояниях;
обучение методам самоконтроля уровня гликемии: пользоваться прибором-глюкометром для определения уровня сахара в крови, ведение «Дневника больно сахарным диабетом»;
проведение санитарно-просветительской работы по предупреждению осложнений заболевания, подбору физической нагрузки, выборе профессиональной трудовой деятельности, по борьбе с табакокурением, о значении диспансерного наблюдения.
Таким образом, при правильном подходе участкового фельдшера к организации работы по формированию образа жизни, пациент с сахарным диабетом может быть полноценно включен во все сферы жизни.