Патологоанатомические и судебно-медицинское вскрытие: назначение, отказ от вскрытия, правовые последствия.

Целью настоящего исследования является анализ вопросов, связанных с назначением патологоанатомического и судебно-медицинского вскрытия, а также отказа от него.

В ходе обсуждения участники круглого стола признали, что практика отказа от вскрытия трупов, обусловлена, прежде всего, тем, что в некоторых западных странах и в странах, где государственной религией является ислам существуют религиозные запреты, которые не позволяют вскрывать труп умершего, что в свою очередь не позволяет объективно установить причины летального исхода, правильность и своевременность постановки диагноза, качество оказанной медицинской помощи.
Также, использование данного метода по исследованию трупов в качестве криминалистического исследования даст возможность криминалистам и судебно-медицинским экспертам оценивать полученные снимки, в том числе повторно, также дает возможность другим медицинским экспертам провести исследование, исключив необходимость эксгумации трупа.
По итогам обсуждений участники круглого стола приняли решение о создании рабочей группы по практической реализации инновационных методов проведения судебно-медицинской экспертизы и внесения законодательных инициатив для создания правовой базы по применению таких видов исследования.
Основываясь на зарубежном опыте многих стран, например, таких как США, в которой виртуальная аутоскопия нашла свое применение, используя два метода определения причины смерти: сканирование и магнитно-резонансную томографию, можно сказать, что данные методики требуют лишь минимальной работы при вскрытии. Это, в свою очередь, позволяет не травмировать родственников умершего и их религиозные чувства. Также эта технология позволяет лучше понять, от чего происходит внезапная младенческая смерть, а главное – предотвращать ее.
Помимо США виртуальная аутопсия нашла свое широкое применение в Марселе, а также в госпитале университета Лозанны. Её признают суды Швейцарии, использует американская армия, криминалисты из Австралии.
Виртуальная аутопсия обладает рядом преимуществ, которые позволяют данной методики набирать популярность в судебной медицине. Одно из главных преимуществ аутоскопии является сохранение тела покойного, что крайне важно для представителей многих религий. Также это возможность более быстрого, детального и щадящего исследования областей тела человека, что является технически сложным для традиционного вскрытия. Посмертная визуализация может помочь в выявлении признаков прижизненности повреждений в случаях механической травмы.
Помимо этого, при виртуальной аутопсии отсутствует риск заражения персонала морга (врачей, лаборантов и санитаров) туберкулезом, гепатитом, ВИЧ и другими опасными инфекционными заболеваниями, несмотря на соблюдение техники безопасности. Данные виртуальной аутопсии могут храниться в цифровом формате, они доступны для дополнительной экспертизы после захоронения трупа или кремации. Их можно использовать для проведения комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз с участием различных специалистов, в том числе из разных регионов, а также для органов следствия, работников прокуратуры и суда. Посмертная визуализация предоставляет возможность быстрого и полного сбора данных по конкретному делу, а также обмен данными в рамках анализа схожих преступлений, таких как транспортные и техногенные катастрофы; серийные и множественные убийства.
Важным аспектом анализа «виртуальной» аутопсии являются и недостатки данного метода. К числу каких относят то, что в судебно-медицинской экспертизе трупа нормативная база использования посмертной КТ-визуализации в России находится только на стадии проработки; неразработанная методика определения критериев давности и прижизненности повреждений, которые выявляются при виртуальной аутопсии; отсутствует возможность классического описания органов и тканей при внутреннем исследовании трупа: консистенции, выраженности анатомической структуры, цвета, кровенаполнения, массы, содержимого полых органов.
Также в настоящее время имеет значение дороговизна технического оборудования и его обслуживание (в особенности МРТ), специальное помещение и персонал; технические сложности при исследовании трупов с большой массой.
Недостаток соответствующего опыта и знаний у судебно-медицинских экспертов приводит к необходимости вводить в штат судебно-медицинских бюро подготовленных рентгенологов. Зарубежный опыт демонстрирует, что судебно-медицинские эксперты самостоятельно не проводят виртуальную аутопсию, а сотрудничают с рентгенологами: эксперты ставят задачу, а рентгенологи составляют протоколы исследования.
В итоге введение виртуальной аутопсии на законодательном уровне позволит повысить качество услуг, оказываемых медицинскими учреждениями. Кроме этого, в случае возникновения судебных разбирательств, методы исследования, предполагаемые виртуальной аутопсией, позволят определить точную причину смерти без вскрытия и, соответственно, адекватность назначенного лечения.
И наконец, в связи с ее правовой и социальной значимостью необходима консолидация, например, создание Всероссийского центра виртуальной аутопсии (или Общество виртуальной аутопсии); возможно при Ассоциации судебно-медицинских экспертов, который объединил бы всех ученых и практиков, занимающихся и интересующихся данным направлением.
Рассмотрев в общем виде нормативно-правовое регулирование патолого-анатомического и судебно-медицинского вскрытия, перейдем к рассмотрению вопроса о порядке их проведения на современном этапе.

Подводя итоги проведенного в рамках настоящей работы исследования, можно сформулировать следующие основные выводы.
Ежедневно в мире умирает несколько тысяч человек. Причины их кончины бывают самыми разными. Одни уходят из-за болезней, другие решают покончить жизнь самоубийством или погибают в результате несчастных случаев. Одним словом, произойти может что угодно. Предварительной процедурой перед похоронами является транспортировка трупа в морг, где происходит вскрытие человека, позволяющее определить точные причины его смерти. Эта процедура по-другому называется аутопсия или секция, и является обязательной в случае насильственной гибели, смерти при неясных обстоятельствах, подозрении на врачебную ошибку. Осмотр и секцию трупа проводит патологоанатом в специальном помещении, после чего  дает свое заключение о причине смерти человека.
Основной метод, применяемый при проведении судебно-медицинских и патологоанатомических исследований для установления причины смерти, заболеваний, наличия повреждений и решения иных вопросов, представляет собой классическая аутопсия (вскрытие трупа). Во всех без исключения государствах аутопсия является широко распространенной процедурой, поводы ее назначения и порядок проведения регламентируются законодательством.
Патолого-анатомическое вскрытие трупов на сегодняшний день является единственным точным методом выявления причины смерти и постановки окончательного диагноза. Это особенно критично при контроле работы медицинского персонала и улучшении оказываемой терапии.
Согласно современным законодательным актам, которые действуют на территории нашего государства, вскрытие после смерти является обязательным в следующих случаях:
при подозрении правоохранительных органов в насильственной смерти пострадавшего;
в случае обнаружения лица без документов, когда не удается установить его личность;
при наличии завещания покойного человека с указанием о патологоанатомической экспертизе или письменной просьбе его родственников;
при возникновении трудностей или разногласий в процессе постановки заключительного диагноза;
если покойник пребывал на лечении в стационаре меньше одного дня или был выписан из больницы не позднее 30 дней со дня трагедии;
смерть беременных женщин, рожениц, а также новорожденных малышей и младенцев в возрасте до 28 дней;
если человек умер от инфекционного заболевания невыясненной этиологии;
при диагностировании опухолей без подтверждения при жизни их гистологического типа, которые стали причиной гибели организма;
в случае хирургических вмешательств, которые сопровождались трансфузией крови или ее компонентов.
Направление на вскрытие тела в морге выдает заведующий стационарным отделением, где была констатирована смерть человека, участковый врач-терапевт или специалист бригады скорой помощи. Без такой справки патологоанатом не имеет права проводить аутопсию усопшего.
Вместе с тем, действующее законодательство предусматривает возможность отказа от вскрытия.
В случае, если наступление смерти связано с каким-либо длительным хроническим заболеванием или естественным старением, имеется завещание с указанием на то, что умерший отказывается от вскрытия или вскрытие запрещается религиозными мотивами, при этом нет оснований для проведения обязательной аутопсии, родственники умершего имеют право отказаться от патолого-анатомического вскрытия, написав соответствующее заявление.
Вместе с тем, совершенствование современных технологий в области медицины позволяет на сегодняшний день внедрить инновационный метод посмертного исследования тела человека с применением компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии, а также 3D технологий, так называемую «виртуальную» аутопсию, сущность которой состоит в том, что его проводят без секционного исследования мертвого тела, связанного со вскрытием его полостей.
Введение виртуальной аутопсии на законодательном уровне позволит повысить качество услуг, оказываемых медицинскими учреждениями. Кроме этого, в случае возникновения судебных разбирательств, методы исследования, предполагаемые виртуальной аутопсией, позволят определить точную причину смерти без вскрытия и, соответственно, адекватность назначенного лечения.
.