Диагностические критерии и роль фельдшера в оказании неотложной помощи при прободной язве язве желудка и ДПК

Цель исследования: изучить диагностические критерии и роль фельдшера в оказании неотложной помощи при прободной язве желудка и ДПК на догоспитальном этапе.

К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки приводят: снижение выработки и нарушение качественного состава желудочной слизи; уменьшение выделения бикарбонатов (в составе желудочной и панкреатической секреции); нарушение регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки; ухудшение кровоснабжения и уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны[16].

1.3 Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
В настоящее время нет общепринятой классификации язвенной болезни. Существует большое число классификаций, основанных на различных принципах. 
Таблица «Классификация язвенной болезни» [3].
(по А.И. Мартынову, Н.А.Мухину, В.С. Моисееву с соавт. 2004).
По этиологии
Ассоциированная с Helicobacter pylori
Не ассоциированная с Helicobacter pylori
По локализации
Язвы желудка:
кардиального и субкардиального отделов
тела
антрального отдела
пилорического канала
Язвы двенадцатиперстной кишки:
луковицы
залуковичного отдела (внелуковичные язвы)
Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
По типу язв
Одиночные, множественные
По размеру (диаметру) язв
Малые, диаметр до 0,5 см
Средние, диаметр 0,5-1 см
Большие, диаметр 1,1-2,9 см
Гигантские, диаметр 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв двенадцатиперстной кишки
По клиническому течению
Типичные
Атипичные:
с атипичным болевым синдромом
безболевые (но с другими клиническими проявлениями)
бессимптомные
По уровню желудочной секреции
с повышенной секрецией, с нормальной секрецией, с пониженной секрецией
По характеру течения
Впервые выявленная язвенная болезнь
Рецидивирующее течение:
с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже)
с ежегодными обострениями
с частыми обострениями (2 раза в год и чаще)
По стадии заболевания
Обострение
Ремиссия:
клиническая
анатомическая:
эпителизация
рубцевание (стадия красного рубца и стадия белого рубца)
функциональная
По наличию осложнений
Кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация

В курсовой работе представлен анализ литературных источников, составлен исторический очерк в открытии Helicobacter pylori, подробно описаны эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение пептической язвы желудка и 12-перстной кишки. Также указано, что поздняя диагностика и неадекватная терапия может привести к развитию осложнений пептической язвы – кровотечению, перфорации, пенетрации, стенозированию привратника и 12-перстной кишки, малигнизации (озлокачествление), перивисцеритам. Показана тенденция, что в последние годы риск заболеваемости желудочно-кишечными кровотечениями вырос на 3-5% из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
В данной работе приведён клинический случай, который раскрывает одно из осложнений язвы – кровотечение. В данном клиническом примере описаны характерные симптомы желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни 12-перстной кишки – это рвота цвета «кофейной гущей», дёгтеобразный стул (мелена), общие симптом кровопотери – слабость, сухость во рту, падение АД. Чаще все три признака могут и не проявляться, но задача фельдшера заключается в том, что он должен хорошо знать симптомы кровотечения и даже при наличии одного признака кровотечения уметь поставить диагноз, оказать своевременную правильную неотложную медицинскую помощь, а также определиться с тактикой дальнейшего лечения пациента.
В работе проанализированы методы диагностики, подтверждающие наличие язвенной болезни, а также контроль за эффективностью лечения и прогноза заболевания.
Показатели заболеваемости пептической язвы достаточно велики, поэтому роль фельдшера заключается в том, чтобы своевременно воздействовать на факторы риска и предупредить развитие заболевания. Фельдшеру необходимо вести просветительскую работу, об этом детально описано в профилактической части работы, составлена подробная диетотерапия. Также в целях профилактики язвенной болезни необходимо устранить действие таких факторов риска как Helicobacter pylori, нервно-эмоциональные перенапряжения, стрессы, курение, злоупотребление алкоголем.
Анализируя вышепредставленную работу, можно сказать, что тема раскрыта широко и докладно, поэтому может быть использована медиками различных специальностей в повседневной работе, а также преподавателями для обучения студентов.