Частота, причины, способы устранения различных осложнений при пользовании несъёмными протезами

Цель исследования: проанализировать частоту, причины, способы устранения различных осложнений при пользовании несъёмными протезами.

Некачественно изготовленный протез: неточность воссоздания формы зуба, плохой контактный пункт между искусственной и естественной коронками, невыверенные окклюзионные контакты, нарушение технологии изготовления протезов — может привести к весьма разнообразным, подчас тяжелым, осложнениям и заболеваниям (воспаление — острое или хроническое, травма пародонта, явление гальванизма и т. д.). При развитии таких осложнений необходимо снять протез.

1.3 Осложнения при несъемном протезировании и возможные пути их устранения
Перечислим самые распространенные осложнения после установки протезных несъемных конструкций:
Развитие воспаления десневой ткани –приводят к гингивиту или стоматиту в острой и хронической формах. Как правило, такое осложнение в ротовой полости возникает по причине некачественного прилегания замещающей зубы конструкции. Процесс имеет такое течение: конструкция давит на ткани, кровеносные сосуды погибают, отсутствует кровоснабжение тканей, развивается воспаление.Воспаление десен и даже образование небольших гнойничков появляется из-за чрезмерно сильного прилегания протеза к деснам, в результате чего происходит передавливание кровеносных сосудов и клетки мягких тканей постепенно отмирают – образуются пролежни.
Для устранения данного осложнения стоматолог рекомендует процедуру обработки ротовой полости антисептическими растворами, а также специальными гелями для активирования регенерационных процессов тканей. При условии регулярной обработки и уходом за полостью рта десна успокаиваются.
Кариозные образования – как следствие, опорные зубы поражает пульпит или периодонтит. Обычно это происходит при причине скопления остатков пищи между протезной конструкцией и живыми тканями. Проблема приводит к тому, что зубы постепенно разрушаются, прекращают выполнять свои опорные функции, нарушается фиксация протеза.
Для устранения данного осложнения необходимо минимум два раза в год (а то и чаще) проходить полное обследование у стоматолога. Ни один, даже ювелирно выполненный протез, не будет стоять так, чтобы под ним не скапливались бактерии. За полостью с такими изделиями уход должен быть в два раза более тщательным, чем обычно. В приложении 1 представлены рекомендации по уходу за полостью рта после протезирования.
Инфекционное поражение мягких и костных тканей – пародонтит. Часто вокруг изделия заметны явные деструктивные изменения: десна приобретает синюшный оттенок, развивается отечность и кровоточивость тканей. Как результат, это приводит к выпадению зубов, нарушению фиксации замещающей конструкции.
Для устранения данного осложнения, во-первых, стоматолог должен препарировать зубы без формирования так называемых уступов. Во-вторых, конструкция должна быть подобрана строго, возможно, понадобится несколько примерок и подгонок изделия. В-третьих, перед установкой протезного изделия необходимо обязательно пролечить десна. Возможно, понадобится регулярная терапия для поддержания здоровья мягких тканей полости рта.
Отторжение конструкции вследствие аллергической реакции. Аллергия возникает в основном при соприкосновении протеза с десной и характеризуется такими симптомами, как сыпь на коже лица или рук, отеки, высыпания и покраснения слизистых полости рта, приступ астмы, воспаление слюнной железы, жжение и сухость во рту. Аллергическая реакция может возникнуть как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза.
Для устранения данного осложнения необходимо установить, на какой именно из компонентов протезной конструкции у пациента аллергия. Скорее всего, придется заменить протез. Именно поэтому на стадии планирования протезирования важно изучить анамнез и убедиться, что у пациента нет аллергии на металл.
Гальванический синдром возникает в результате наличия в полости рта различных металлов – например, используемых в качестве основания протеза или в составе зубных коронок. При попадании слюны (она выполняет роль электролита) металлы приобретают различные потенциалы, что приводит к образованию гальванических токов. Симптомов недуга несколько: металлический привкус во рту, головные боли, потемнение металлических протезов, аллергические реакции, нарушение сна и общего состояния организма.Как следствие, коронки темнеют, нарушается эстетика, иногда проблема сопровождается головной болью.
Для устранения данного осложнения необходимо заменить протез на изделие из керамического материала. При установке керамических конструкций гальванизм не происходит.
Некачественная фиксация изделия. Как правило, изделие «садится» на специальный стоматологический цемент, который не всегда удерживает изделие в полости рта. Протез может отклеиться из-за перегрузки, некорректно подобранной формы или размера протеза. Также возможно, что стоматолог использовал мало стоматологического цемента для фиксации. Иногда пломбы на зубах мешают протезу «схватываться» с живыми тканями.
Для устранения данного осложнения необходимо установить, почему именно протез плохо зафиксирован, и выполнить повторную фиксацию с исправлением неточностей.
Деформация изделия. Это могут быть сколы, трещины, отломы, разломы на половинки или мелкие части. Протез может деформироваться из-за ударов в проекцию челюсти, при несчастных случаях, падениях или употреблении в пищу слишком твердых продуктов. Иногда изделие деформируется из-за ошибок при планировании протезирования.
Если деформация незначительная, то для устранения данного осложнения конструкцию можно починить непосредственно в полости рта. Иногда может понадобится снятие с повторной фиксацией. Если поломка серьезная, протез придется удалить и на его место поставить новый.
Проблемы с окклюзионной плоскостью. Речь, в основном, идет о поверхности, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и бугорки зубов мудрости или же вторых моляров. Плоскость может смещаться, на фоне чего страдает височно-нижнечелюстной сустав.
Поскольку проблема – глобальная, скорее всего, необходимо повторное планирование протезирования с тщательной диагностикой прикуса и производством новой протезной конструкции.
Изменение прикуса. Высота зубных коронок играет большую роль. Например, при дефиците высоты снижается качество жевания – формируется некачественный пищевой комок. При большой высоте коронок челюсть перегружается, что провоцирует дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.
Для устранения данного осложнения необходимо определить основную причину развития аномалии прикуса, провести повторное планирование протезирования с заменой конструкции.
В случае, если возниклокакие-либо осложнение после несъемного протезирования необходимо предпринять следующие меры:
Во-первых, обратиться к врачу, который выполнял лечение.
Во-вторых, соблюдать все рекомендации специалиста. При незначительных осложнениях пациенту может быть рекомендовано местное лечение: обработка полости растворами, использование регенерирующих гелей.
В-третьих, может понадобиться корректировка протеза или же полная замена изделия с учетом уже имеющегося негативного опыта протезирования.

На основании проведенного исследования были выявлены наиболее частые ошибки и осложнения при протезировании несъемными конструкциями.
Среди ошибок на этапе подготовки к протезированию: нарушение принципов и, следовательно, качества эндодонтического лечения опорных зубов, несоответствие выбранного метода лечения установленному диагнозу, травма сосудисто-нервного пучка при механической обработке опорного зуба без водного охлаждения, депульпирование опорного зуба без показаний, перфорация корневого канала при его подготовке под вкладку, повреждение маргинальной десны, препарирование зуба без уступа, излишняя конусность опорного зуба, отсутствие временных конструкций и ошибки при регистрации прикуса.
Среди ошибок на этапе снятия слепков самыми частыми оказались: использование альгинатной слепочной массы для основного слепка, неточность слепков, разрыв между базисным и корригирующим слоями, сдвиг слепка в момент наложения, снятие слепка без предварительного использования ретракционной нити и отрыв слепка от ложки.
Самыми частыми ошибками на этапе проверки протеза в полости рта были: чрезмерная обработка каркаса во время проверки, обработка металлокерамики на высоких скоростях и нарушение формы, цвета, размера коронки. Ошибками при фиксации протеза чаще всего оказывались следующие: неправильный выбор фиксирующего материала, нарушение инструкции при работе с фиксирующими материалами, неравномерная компрессия протеза при фиксации.
Ошибки, выявленные мной на этапах протезирования, повлекли за собой ряд осложнений, таких как: расцементировка протезов, сколы керамики, гингивит в области опорных зубов, травматический пародонтит, травматический пульпит или периодонтит, рецессия десны, изменение цвета десны вокруг коронки, вторичный кариес, разрушение культи опорного зуба под коронкой, дисфункции ВНЧС, болевые ощущения в области промежуточной части протеза, аллергический стоматит и гальванизм.
Таким образом, половина успеха правильного ортопедического лечения зависит от зубного техника. Несоблюдение определенных правил изготовления зубных протезов приводит в дальнейшем к осложнениям. Чаще всего это ошибки в неточном изготовлении гипсовых моделей, плохом литье каркасов, неправильной моделировке режущей или жевательной поверхности зубов зубным техником.
В результате можно сделать вывод, что процент осложнений при лечении больных методами несъемного протезирования довольно высокий и что между стоматологом-ортопедом и зубным техником должны быть разработаны эффективные методы сотрудничества, для предотвращения отрицательных последствий. Также должна быть координирована работа терапевта и хирурга, так как от их подготовительных действий будет зависеть окончательная реабилитация пациента, выполняемая непосредственно врачом-ортопедом.